这篇文章给大家聊聊关于有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看降压药物应该如何合用，以及降压药不建议多用对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。
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高血压患者应该如何选择降压药
随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。
然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？
一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。
下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。
1.钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫?；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
2.β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。
3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。
5.利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。
下面介绍降压药使用的几个原则：
1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。
2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。
3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。
4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。
一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。
目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。
高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。
答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院付德明
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经常吃药怎样养肾
如果是经常吃药的话，保护肾的最好的方法就是尽量不吃一些没有必要的药物；如果必须要吃，那么就必须定期检查肾功能。
肾脏的主要功能有哪些？我们都知道人体有两个肾，左右各一个，体表的投影就在脊肋角处。肾脏有非常多的功能，是人体非常重要的器官之一。下面就为大家简单介绍肾脏比较主要的功能。
一、排出代谢废物
肾脏是人体血液的滤过器，人体的血液通过肾动脉进入肾内，血液到达肾小球以后就进行滤过，24小时总滤液量约170-180L，滤过的液称为原尿，原尿再被肾小管重吸收和浓缩，最后的终尿约为1~2升/天。
在这个过程中，红细胞、蛋白质等这些比较大且重要的物质是不会被滤过的，葡萄糖、氨基酸、维生素以及一些小分子蛋白质虽然能够被滤过，但是会在近曲小管重吸收。
有害的物质（人体不需要的），如肌酐、尿酸、尿素等及其他代谢产物，会被肾小球滤过，在肾小管重吸收阶段只是少部分重吸收，或者完全不吸收，全部排出。而且肾小管本身就有一定的排泄废物的功能。
总体来说就是对人体有用的基本上都会被肾留下来，有害的物质基本会被排出。
二、调节体内水、电解质平衡我们都知道尿液是肾产生的，其实除了肾，皮肤、肠道以及口腔等这些器官也能够蒸发和排出水份，但是肾脏是最主要的水、电解质代谢器官。
在肾脏中，调节人体水及电解质平衡主要部位也是肾小球和肾小管。肾小球正常的滤过，然后在肾小管的近曲小管部分进行等渗性重吸收，水钠约65%-70%被重吸收，然后滤液进入髓袢进一步被浓缩，约25%钠和15%水再次被重吸收。
我们知道人体电解质中除了钠，还有钾、氯、钙、镁、磷以及一些非常有用的碳酸氢根、磷酸根离子，这些大部分都会在近曲小管重吸收。三、调节酸碱平衡
人体调节酸碱平衡紊乱的器官主要有两个，一个是肺，一个就是肾。肺主要是调节呼吸性的酸碱平衡，肾主要是调节代谢性的酸碱平衡，如果其中一个失衡严重，就会影响另外一个。而且酸碱平衡和电解质平衡、水钠平衡都有着密不可分的关系。肾在这个过程中主要作用就是排除多余的氢离子，并且对碳酸氢根离子进行重吸收。
四、肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能是比较复杂的，很多功能我们现在并未搞清楚，目前比较常见的功能就是分泌促红素、肾素、1，25-二羟维生素D3以及一些肽类激素。
促红素全称叫促红细胞生成素（EPO），主要的作用就是促进红细胞的生成，如果缺少这种物质就会红细胞下降，病态的我们称为贫血，过多也不好，导致红细胞过多，增加血液粘稠度，EPO曾经也是一种兴奋剂，增加红细胞携氧量，提高比赛成绩。
肾素主要的功能就是调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，主要目的是调节血压和水、电解质平衡。
1，25-二羟维生素D3主要的作用是帮助人体吸收钙，如果缺少这种物质，只是单纯补钙，效果并不好。
总体来说肾脏的主要功能就是维持人体内的平衡，如果肾受到伤害，或者因为各种原因导致肾功能下降，身体内的平衡就会被打破。
吃药对肾有哪些影响？我们从上文大致了解到了肾脏的功能，了解到了肾脏的主要功能需要寄托于肾小球和肾小管这些结构，如果这些微小结构受到了伤害，那么肾功能也会手影响。药物对肾的毒副作用主要就体现在对这些微小结构的影响。
我们常说药物的肝肾毒性，这是因为肝肾的功能决定的。当药物从人体的胃肠道吸收以后，第一关就是肝脏，在肝脏中进行代谢，我们也称为药物的首关消除，有的药物药效会减半，有的药物必须经过肝脏的代谢才能起作用。很多药物在肝脏内代谢的时候就会对肝脏造成损伤。
经过肝脏的代谢以后就会顺着血液循环到达肾内，肾脏需要将这些药物排泄出去，前面我们提到过，对人体有用的东西肾脏才会保留或者重吸收，药物显然不是正常人体需要的东西。药物到达肾以后，会走和其他小分子一样的路线，但是这个过程中有的药物就会会肾小球、肾小管产生一定的毒性。比如我们比较熟悉的庆大霉素，它可以使肾小球滤过减少、肾小管变型。肾毒性的具体作用机制比较多，因为每种药物的药性不同，这里就不一一列举了。
药物对肾的毒性和哪些因素有关？有人说“是药三分毒”，的确是这样的，但是有的是非常轻度的，完全可以忽略不计，有的则是非常严重的，甚至可以短时间内导致肾功能的晚期丧失。具体有哪些因素和药物的毒副作用有关呢？
首先就是药物的性质和种类，举个非常极端的例子：砒霜和我们吃的健胃消食片，虽然都是药，但是砒霜的毒性远远超过了健胃消食片。
药物的剂量：药物的说明书上都会写上药物的量和用法，这都是有实验数据的。如果一次性服用大剂量的药，超过了人体负荷，就会大大加重药物的毒性，甚至导致人的死亡。
服药的时间：有的患者吃药的时候，医生都会告诉他要3个月定期复查一次肝肾功能，目的就是为了监测药物对肝肾的毒副作用。为什么有个时间限制呢，就是因为很多药短时间内服用，副作用是很小的，如果长期服用，副作用就会显现。
年龄以及患者本身肾功能状态：年龄是因为老年人的肾功能不如年轻人，肾单位会在20岁以后以一定的比例丧失，这种丧失不会影响到正常肾功能，这也是为什么一个人捐一个肾没有大问题的前提，但是肾功能的储备肯定是下降的。儿童的肾功能也是不如成年人的，还有儿童的体重也小。肾功能本身就有障碍的人更不用多说。对于这一类人，服药的时候就需要考虑到药物的代谢比正常人可能要满，药物的毒性也会加大。
如何在吃药的时候养肾？吃药的养肾其实就是想办法降低药物对肾的伤害，而不是再吃一种所谓的保肾的药，当然在一些特殊的情况下也需要在用一些药物保护肾功能。
首先需要做的就是扔掉那些不必吃的药！为什么这么说呢，因为很多人为了养身、减肥或者美容吃各种药，这些所谓的药往往都不是正规的药，或者说就不是药，而是保健品，推销员让你成倍的吃才能达到药物的效果。这些药的毒副作用是很可怕的，可怕之处在于它的生产没有监督，药物的副作用和发生率都是没有做过临床实验的，因此如果你的手里还有这些药的话，赶紧扔了。
相同类型的药，在疗效能够保证的前提下，选择副作用小的药。比如降压药，有很多种类型，以前常用的降压药副作用往往比较大，但是随着医药的发展，现在有更好的降压药，在血压能够控制的情况下，尽量换成副作用小的药。
服药期间多饮水。为什么饮水能够降低药物对肾的毒性呢，因为体内的水多了就会让肾的灌注量增加，一些药物就不容易附着在肾小球、肾小管壁上，减少肾毒性。
定期监测肾功能。这一点是非常重要的，因为很多时候吃药是为了看病，而药物的副作用是无法避免的，怎么办呢，只能观察，如果出现严重的副反应，要么换药，要么想一些其他的办法。但是这些的前提都是监测肾功能，知道肾功能的情况，才能知道肾功能有没有受损。
有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看降压药物应该如何合用
高血压药物的联用，对于中重度高血压，难控型高血压，都是很常见的用药方式，那么到底哪些药物联合用药控制血压效果好，降压药物又如何联合应用呢？今天就来为大家简单探讨一下——
沙坦类和地平类药物联合应用，是好的降压药组合在高血压药物中，沙坦类和地平类药物是最常见，最常用的两大类药物。而这两个药物联合降压，也是很好的降压药组合。
沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过直接抑制血管紧张素受体，从而抑制血管紧张，从而达到扩张血管，降低血压的效果；地平类药物属于钙离子通道拮抗剂，通过拮抗细胞钙离子通道，具有舒张冠状动脉，降低血压，缓解心绞痛的作用。
这两个药物联用，首先从降压效果来说，地平类药物扩张冠状动脉，沙坦类药物抑制血管紧张，不但能够扩张动脉，还具有扩张静脉和周围血管的效果，因此，两个药物联用时，有很好的协同降压作用。
服用降压药的目的，控制血压是一个方面，另一个方面是靶向器官的保护，地平类一般都具有改善心绞痛，保护心脏，减缓心血管动脉硬化等方面的作用，而沙坦类药物，则具有保护肾脏的功效，这两个药物的联用，除了能够协同作用降血压以外，还有更好的靶向器官保护作用
从副作用来说，沙坦类药物和地平类药物联用，沙坦类的血管紧张抑制作用，能够有效的减少地平类药物引起的脚踝水肿、牙龈肿痛等方面的不良反应，因此，两个药物联用后，降压药所产生的副作用的几率反而有所减小。
如何联合应用降压药通过上面这个例子大家应该就明白了，对于降压药的联合饮用，主要还是考虑以下3个方面：
1.在降压效果上，有协同作用，这一点主要是考虑降压药的作用机理，一般情况下，作用机理类似的降压药，如果一起服用，降压效果一般不会有大的改善，如同样是抑制血管紧张降血压的沙坦类+普利类药物，就不是好的组合。
2.在副作用发生率上，没有叠加作用。举个例子，比如沙坦类药物和氢氯噻嗪合用，一个血管紧张素抑制剂是扩张血管，一个利尿剂减少血容量，协同降压没问题，而沙坦类药物有导致高钾血症的风险，而氢氯噻嗪则具有导致血钾降低的不良反应，两个药物的副作用正好能够相互抵消，因此就是好组合，如果是沙坦类药物与螺内酯这样的保钾利尿剂合用，则就应该注意高钾血症的风险。
3.能够协同保护靶向器官，就像上面的例子说的，沙坦类和地平类药物，一个保护肾脏，一个保护心脏，这就是对于靶向器官的协同保护。
对于某些严重的，难控型的高血压问题，除了排查继发性高血压问题外，如果两种药物控制血压不好，可以考虑三种或四种药物来联合应用降血压，但用药的原则还是上面谈到的三个，如沙坦+地平+噻嗪，如沙坦+地平+洛尔类药物，都是可以应用的高血压控制方案。
高血压不能做哪些事情
说到高血压患者不能做的事情，各种媒体及科普资料都有很多说法，比如说不能生气、不能大量吃盐等等很多。今天张大夫从临床一线医生的角度来说说这个问题，张大夫不隔靴搔痒，只说切切实实临床上常见的实际问题。
1、高血压患者吃药不能吃吃停停，或者说吃降压药不能三天打鱼两天晒网
为什么这么说呢？因为每天的临床工作，最为常见的就是有些高血压患者他们吃一段时间降压药，发现血压已经控制平稳，然后就不吃了，直到发现血压再次升高才再次重新吃药。这种高血压服用降压药的方法是不对的，甚至说是致命的。因为血管就像河流的堤岸，最怕的是压力的反复冲刷，一会儿压力高，一会儿压力低，反复冲刷就容易破裂出血。
2、不能自行制定降压方案
现实世界有很多这样的高血压患者，他们来就诊时候已经口服某种药物。但是当你看完治疗方案后发现这个降压方案并不是十分适合患者的具体病情。张大夫就会问患者：这是谁给您指定的降压方案啊？患者多数告诉张大夫说：我们小区的某某某说这个药降压效果特别好，建议我也吃，我就自己吃上了。可以说每天都遇到类似的患者，很多情况下降压方案都不合适。所以，建议大家如果发现自己血压偏高，还是正规就诊治疗比较好，不要自己随便吃药。因为有些降压药虽然适合别人，但是并不适合你。
3、不要自行调整降压药
临床上还有这么一类患者，他们自己往往很自信。不知道在哪里听说某种降压药特别好，就会义无反顾的换用听说的这种药，放弃原有已经成熟的治疗方案。有的时候有的患者也会在家里自行调整药物使用剂量。结果换药或者调整剂量后多数出现血压的巨大波动或者明显副作用，然后再到医院找医生求救。很多类似情况的发生导致致命的后果，实在是令人惋惜。
以上是张大夫作为一个临床医生给广大高血压患者提出的忠告，希望对大家有所帮助。其实高血压并不可怕，正规规范降压治疗一般都能有效控制血压，切勿犯上面的错误。
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