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哪些癌症患者可以用免疫治疗
可以进行免疫治疗的癌症大概有十几种，比如有胃癌或者是肺癌以及结直肠癌等都可以通过免疫进行治疗，具体的治疗方案可以根据病情进行，最好是通过检查后再针对性治疗，平时也不要盲目治疗，但如果出现有癌症的情况下，必须要积极配合治疗才能够控制病情。
免疫抑制对于早期肺腺癌理论上有用吗
免疫治疗的机理的确是激发了人体自身的杀伤细胞来消灭肿瘤，但对于早期癌症不适合。
一、早期癌症因为有更好的手术根治机会，完全可以通过直接切除的方法一次性去掉所有的肿瘤病灶，简单直接，治愈率高，也就是说从临床实践上，早期肺癌有更好的治愈方法。
二、免疫治疗虽然被证实对部分肺癌患者有效，而且效果不错，但毕竟想通过这种方法达到治愈的目的，还很难做到，即使是早期癌症，也很难说能够通过免疫治疗达到治愈的目的。
三、目前的保守治疗还没有一种可靠的药物能杀灭所有肿瘤细胞，还不能像抗生素杀菌一样，达到能一次杀死所有的细菌的效果，只能是控制，包括化疗、靶向治疗和题目中提到的免疫治疗等。只能说，这种新的方法对部分肺癌患者有效，对部分晚期癌症能起到很好的控制和延缓病情的目的。
四、所以，用免疫治疗用于早期肺腺癌，不可靠。
小细胞肺癌做免疫治疗好不好
小细胞肺癌做免疫治疗好不好
小细胞肺癌做免疫治疗使得肿瘤缓解率提高，且免疫治疗毒副作用小、患者易耐受。但小细胞肺癌的免疫治疗目前处于初级阶段，需要不断探索，如果其他治疗无效，医生才可能考虑免疫治疗。
小细胞肺癌恶性程度高，病情进展快，很容易发生远处转移，它虽然对化疗敏感，但很容易产生耐药性，一旦耐药，治疗难度将加大。故可以根据情况采取免疫治疗，免疫治疗可以增强免疫系统抵抗癌症，或者使免疫系统更容易识别并摧毁癌细胞，减慢其生长。
目前可以选择的免疫治疗药物有：纳武利尤单抗（欧狄沃）、帕博利珠单抗（可瑞达）、
Ipilimumab等。
小细胞肺癌的免疫治疗研究尚处于起步阶段，还未得到确切结论，如小细胞肺癌肿瘤负荷较大、有复杂的肿瘤异质性、特异性的免疫治疗靶点尚未明确、如何克服肿瘤对免疫治疗耐受等等。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任医师黄进丰审核
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晚期肺癌，免疫治疗效果如何
如今，有关肺癌的治疗，免疫治疗模式可谓炙手可热，就连家属都张口闭口PD1/PDL1。PD-1/PDL-1免疫检查点抑制剂属于免疫治疗其中一种治疗手段，是21世纪抗击癌症的新希望。
PD1/PDL1作用机制当人体T细胞功能正常运作时，能够识别及攻击肿瘤细胞。然而研究发现肿瘤细胞可以逃避T细胞摧毁，又称为免疫逃逸。而逃逸的机制是肿瘤细胞表面产生PDL-1，当免疫细胞T细胞的PD-1识别肿瘤细胞表面PDL-1后，可以抑制传导信号，T细胞就不会发现肿瘤细胞和向肿瘤细胞发出进攻的信号。而PD1/PDL1免疫检查点抑制剂的作用就是使药物与肿瘤细胞表面PDL1结合，阻断肿瘤与T细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答，T细胞功能得到重启，再次杀灭肿瘤细胞。
晚期肺癌患者，免疫治疗效果到底如何？在传统的放化疗治疗模式中，晚期的肺癌五年生存率是5%，也就是100个人里面，大概只有5个人能够活过5年。免疫治疗这种单克隆抗体的出现，提高了3倍，达到16%，3年生存率延长至30%左右。相比较而言，这是一个巨大的进步。
值得一提的是，针对PD1/PDL1的免疫治疗对部分病人来说是很有效的药，但并不是“神药”。在不进行任何筛查的晚期肺癌病人中使用，有效率只有20%。但是这20%的患者一旦有效，他的获益是显著的，而且生存也是非常长的。
免疫治疗虽然是广谱的抗肿瘤药物，但使用前仍然需要筛查合适的肺癌病人，这样才能够提高疗效，目前常用的筛选指标包括PDL1表达、肿瘤突变负荷TMB，其他像CD28分子、乳酸脱氢酶LDH等也用于辅助判断免疫治疗疗效。其中PDL1表达作为主要参考指标，按照NCCN指南，对于晚期的非小细胞肺癌，如果PD-L1≥50%，而且没有EGFR/ALK/ROS1或其他敏感基因突变，推荐一线使用免疫治疗，首选帕博利珠单抗（K药），对于这部分晚期肺小细胞肺癌（包括肺腺癌），可以一线单药使用免疫治疗，疗效远远优于化疗。对于PD-L1≥1%的晚期的非小细胞肺癌患者，且没有上述敏感基因突变的患者，推荐一线应用免疫治疗联合化疗，疗效优于单纯化疗。对于PD-L1≤1%的患者，有敏感基因突变的首选靶向治疗，没有敏感基因突变的患者首选化疗。
目前来看，吸烟的肺癌患者免疫治疗效果更好，尤其是肺鳞癌患者，所以晚期肺鳞癌患者在进行相应的检测后可以一线单用免疫治疗药物或联合化疗。有研究显示肺癌放疗后的病人免疫治疗效果相对较好，局部放疗后病人可以考虑免疫治疗，但对于放疗面积较大且出现放射性肺炎的病人谨慎使用，毕竟免疫治疗可能出现自身免疫性肺炎，如果二者叠加可能引起呼吸衰竭。对于敏感基因突变阳性的患者首选靶向治疗，而不是免疫治疗。当靶向治疗药物全部耐药之后，可以考虑化疗联合免疫治疗。有研究显示，接受过靶向药物治疗耐药的患者也能从四药（阿特珠单抗+贝伐单抗+紫杉醇+卡铂）联合中获益，中位总生存期超过25个月。基于此，FDA于2018年12月批准四药联合方案用于无敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗。
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