支架还是用药心梗选什么方式治疗效果好

本文目录

1. 心脏支架术后该注意些什么才能长期控制病情并减少再狭窄等并发症的发生
2. 支架还是用药心梗选什么方式治疗效果好
3. 同样是冠心病，做心脏支架比心脏搭桥要安全很多，为什么还有人去做搭桥手术
4. 心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久

心脏支架术后该注意些什么才能长期控制病情并减少再狭窄等并发症的发生

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大家都知道心脏就相当于人体的发动机，或油供不足或者管道内阻塞都会对发动机造成严重的损害，在人体这可是会分分钟就要了你的命的，如果有医生告诉过你有严重的心肌梗死、缺血或者心脏血管内有血栓，血管堵塞的话，你就要引起注意了，所以一定要引起重视，在治疗上就是疏通为主，在心脏血管里边放一个小金属管，以帮助疏通血管，恢复心脏供血，这个管腔就是我们通常所说的心脏支架，下面我们就来了解一下什么是心脏支架以及术后应注意些什么：

支架术用于改善某些冠状心脏病引起的心肌供血不足，心肌梗塞的一种新型手术，可开放心脏中的狭窄或阻塞动脉，在进行该治疗前需接受心导管术检查，即医生将一根细塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后将其末端推入您的心脏，并在其中注入一种能在X线下显影的染料，该部分被称为“冠状动脉造影”，可显示您有多少心脏动脉发生了阻塞，以及阻塞的严重程度。根据检查结果，医生可能会立即实施支架术，进行该操作时，医生会将另一根塑料管推入您的心脏。在其到达狭窄或阻塞动脉后于严重阻塞部位放置支架，从而在阻塞处撑开动脉，帮助恢复心脏血流。

心脏支架是一个微小金属管，有助于撑开心脏动脉。许多心脏支架涂有可防止动脉再次发生狭窄或阻塞的药物。

如果您有冠状动脉性心脏病，并且存在以下情况，医生可能会推荐置入支架：

1、经药物治疗未见好转的胸痛(称为“心绞痛”)；

2、有1条或多条心脏动脉非常狭窄；

3、正发作心肌梗死或不久前曾发作心肌梗死的患者有时也需要置入支架。

术后医生会开具阿司匹林、他汀和其他抗凝药物来帮助预防支架内形成血凝块而造成再次堵塞，必须按医嘱使用这些药物，不要在医生未允许的情况下停药。过早停药可增加患者发生心肌梗死甚至死亡的风险。

最常见的问题是导管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。这些问题可持续数日，尤其是腿部置管时。也可能支架内形成血凝块，从而阻塞流向心脏的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。该情况在支架术后第1天便可能发生，也可在支架术后1年或更长时间才发生。所以有不舒服症状时一定要和医生及时反映。

1、突然出现胸痛，并用舌下含服硝酸甘油后没有好转；

2、出现发热，或者插管部位出现疼痛、肿胀或发红等。

1、按照医嘱每日使用您的所有药物。用于曾患心肌梗死者的药物可帮助预防再次心肌梗死，还可降低脑卒中或死亡的发生几率。如果无法负担自己的药物，或者您的药物引起了副作用，请告知医生。这些问题往往有解决方法。不要通过减少用药次数或剂量来尝试省钱，否则可能导致严重的健康问题。阿司匹林和他汀类药物要长期使用，抗凝药物如氯吡格雷至少使用一年，使用中要注意监测有无胃肠道不适、出血、肝肾损害、肌肉疼痛等副作用的发生，因为抗凝药物也有导致出血等弊端。

2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

3、改善饮食习惯。应以清谈饮食为主，蛋白质应该以鱼类为主，而应多吃蔬菜水果，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等，尽量吃含有纤维的食物；尽量避免摄入油炸食品和过多的加糖食物，切忌暴饮暴食或进食过饱。

4、如果体重过大，则需要减肥。减掉多余的体重可降低再次发生心肌梗死的几率，也可以减轻自身的不适症状。

5、增加活动量。散步、园艺等均有助于降低风险。

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支架还是用药心梗选什么方式治疗效果好

心梗支架和用药保守治疗哪个好，需要根据患者病情严重程度来决定。如果病情比较轻微，通常选用保守治疗；但如果病情比较严重，比较危急，就需要及时进行心梗支架手术治疗。但支架手术也不是万能的，心脏的其他位置的血管，或放支架的位置，还有可能再堵塞，导致心梗复发。所以，即使做了支架，还是要服用药物治疗。通心络胶囊是临床常用的防治心梗的药物，它可以保护了血管内皮，调节血脂，抗凝，预防斑块形成，还能稳定已经形成的斑块。除此之外，还要配合应用临床常用的他汀类和阿司匹林等药物。

同样是冠心病，做心脏支架比心脏搭桥要安全很多，为什么还有人去做搭桥手术

有些事情，不是你想做就能做的！

炎热的夏天，有些人满头大汗却穿长袖、戴帽子、戴口罩，你可能会很疑惑：“既然热为什么还穿这么多？”答案可能是他们紫外线过敏，不遮盖好皮肤，可能会过敏。

以前某些贫困地区，有一些母亲一边哭着一边将儿女卖出，你可能会很疑惑：“既然舍不得为什么还卖儿女？”答案可能是他们太穷了，不将小孩卖出，都会饿死。

支架手术和搭桥手术的作用基本相同，都不是治疗措施，而是急救措施，相比支架的创伤小和恢复速度快等优点外，搭桥手术不仅危险、更是比较痛苦，同时还需要长期住院恢复，更可能发生相关并发症，这么看支架确实是首选。

但我们需要明白：“并不是所有冠心病患者都可以支架的”，部分患者不是不想支架，而是不能支架，对于此类患者来说，如果强行支架，很可能在支架植入过程中就出现问题，危及生命，更可能需要植入多个支架，否则无法解决问题，这些情况都不建议患者支架，更应该选择搭桥手术。

1，看血管

也就是看病变的血管，如果是一根血管的简单病变，那么建议支架，相反如果血管呈现严重弥漫钙化、扭曲等，建议搭桥。

2，看自身

患者往往存在多种高危因素，比如心衰、高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，这些都是高危因素，所以在进行手术前需要评估，可能患者不具备搭桥手术的条件。

3，看预后

不管是支架还是搭桥，都是为了解决当下问题，但如果效果相同，就需要考虑未来的情况，比如恢复速度、恢复程度、复发几率等问题，对于部分患者（比如冠脉左主干或多支血管病变、心功能不全）来说，可能更适合搭桥手术。

其实不管是支架还是搭桥，都没有绝对的“好”，也没有绝对的安全，我不建议大家：“存在支架比搭桥好的思想”，这非常片面，对于部分患者来说，搭桥可能更好！

心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久

目前的支架，有人说堵70%该放，有人说堵90%才放。有人说不管堵多少，有症状就应该放。那到底该怎么做呢？

其实我们做一件事的时候，应该先明确，我们做这件事，是出于什么目的，做完这件事，到底能有多少好处？目的到底能不能达成？

这不光是在医院，相信日常生活中大家也是这么做的。

所以我们要先明白，支架的目的是什么？

支架的目的其实是两个，一是改善症状，就是有些人不舒服了，放完支架就变得神清气爽。二是改善预后，就是我生了病，本来还能活10年了，我希望放完支架我还能活20年。

这两个目的都和我一直强调的冠心病的真正核心——心肌缺血有关系。

相信前几期的视频大家已经很明确，冠心病和心肌缺血并不是一回事了。

一个人没有心肌缺血，心脏能吃得饱饭，不会罢工不干活，就不会引起心肌缺血的症状。一个人没有心肌缺血，他的心脏就能正常工作，就不会明明能活20年的现在变成只能活10年。

所以，如果要下一个一句话的结论的话，就是：血管狭窄导致心肌缺血时，应考虑使用支架解除狭窄，缓解心肌缺血。

因此，在医生怀疑你冠心病，建议你进行造影检查的时候，你应该问自己两个问题，因为很快我们就需要跟医生共同决定是否放支架了：

第一个问题：我有没有心绞痛症状？由于心脏强大的代偿能力，所以有典型心绞痛症状的心肌缺血病人大概只有10%-20%。什么是典型心绞痛症状？活动或情绪激动时发生的，胸骨下部/心前区，巴掌大小，压迫紧缩感，可向左臂、后背放射，休息数分钟缓解。一条一条全对上，才是典型心绞痛。也就是说，休息的时候发作的胸闷胸痛，不典型。一犯起来几个小时不好，不典型。这里说一下，你想想，你的心脏要是几个小时不怎么工作，你还能活吗。所以除非是心肌梗死，一般的心绞痛持续时间不会很长的。

第二个问题：我有心肌缺血的证据吗？所谓证据就是，做过运动负荷心电图或者最好是做过运动负荷心肌核素了吗？如果没有做过，在造影过程中，我们也可以进行心肌缺血的检查的，这个只要知道自己做没做就行了。鉴于放上支架之后，以我国目前的慢性病管理体系，大家根本就很难好好的呵护支架，好一点的医院出院叮嘱你好好吃药，护士会打电话问问情况，一般的医院你放完支架之后再怎么做，根本提都没人提，只想让你赶紧出院。所以，我对支架的态度是，由于我的病人相关知识欠缺，院方又做不好随访教育，所以患者很大可能出院后不能好好呵护支架，所以支架应该慎重再慎重。

问过上面两个问题我们就可以去做造影了。做完之后没狭窄我们就不说了，有狭窄放不放支架呢？

第一种情况：主干血管狭窄90%以上，这种程度的狭窄几乎必然导致心肌缺血，无论症状和是否进行过心肌缺血的检查，都可以放支架；

第二种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状典型，即使没有心肌缺血的检查证据，也勉强可以认为存在心肌缺血，支架通常可以缓解症状，所以考虑支架。当然有缺血的证据就更好了。

第三种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状不典型甚至没有症状。这时候支架的目的就是改善预后了。如果已有心肌核素显示缺血证据，考虑支架。如果没有证据，应该在术中进行一种叫FFR的心肌缺血的检查，如果明确有心肌缺血，考虑支架。如果没有心肌缺血，还是应该从药物治疗开始。

第四种情况：血管狭窄小于70%，通常还是建议药物治疗为主。当然，也有一些人狭窄50%却存在心肌缺血的，这时候应该用FFR这种检查来确定这个地方的狭窄是不是心肌缺血的真正原因，如果是，仍然是可以考虑支架的。

上面这些就囊括了绝大多数情况了，当然现实生活中会存在一些例外，比如开口处的狭窄通常会被认为更重也更难处理——毕竟支架也不是动动嘴皮子就放进去了，有时候也会遇到一些技术难题。但我认为和医生沟通的时候，我们只需要紧紧地把持住上面两个问题：“我的心绞痛典型吗？”“我有心肌缺血的证据吗？”，就可以做到拒绝滥用支架了。

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