住院病历写的不对怎么办(住院病历写错可以改过来吗)

本文目录

1. 改病历需要什么手续
2. 住院病历写的不对怎么办
3. 体检的门诊病历怎么书写
4. 医生写错病历怎么办

改病历需要什么手续

1、医院各科室对电子病历系统现有功能提出修改需求时，需填写《电子病历程序修改确认单》

2、由修改需求提出人填写《电子病历程序修改确认单》的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏的内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体的文字说明，并由科室负责人签字确认。

3、涉及医生使用程序的修改内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的修改内容需经护理部负责人签字确认。

4、所有涉及病历格式的修改内容需经病案室负责人签字确认。

5、签字确认后的《电子病历程序修改确认单》交信息科，由信息科最终确认“程序修改意见”。信息科负责人签字确认，并将工作落实给开发商的维护工程师。

6、由开发商的维护工程师负责填写?“反馈信息”栏内说明，由信息办经办人负责与相关科室沟通，协商解决问题。

7、程序修改完成后，由信息科填写“实施情况”及“完成时间、信息办经办人”等信息。开发商方在“主管工程师”栏内签字确认。提交科室在“科室签字确认”栏内确认筮字。“备注”栏可填写工作提交科室对本次工作的满意程度反馈。

8、全部工作完成，《电子病历程序修改确认单》填写完毕后，编号入档备查。

住院病历写的不对怎么办

住院病历写的不对，应该及时去找医生。医生写错病历，建议你去及时找医生。特别是找你的主管医生，因为主管医生才清楚你的所有情况，也才清楚你的病情那些，所以发现了病历错误，就要及时去找主管医生，看怎么处理这种情况。

跟医生说明情况。找到主管医生后，及时跟医生说明情况，假如这病历确实是写错误了，就要想办法及时更改。假如是你自己记错了，也可以跟医生沟通，及时把情况沟通清楚。

体检的门诊病历怎么书写

答：体检的门诊病历主要写的是：体检者的年令，性别，身高，体重，血压，血糖，肝功能，心电图，胸片，肝胆脾肺肾以及其他脏器的超声检查等等，各项检查还要有医生写明诊断的结果以及治疗的建议，注意的事项等等。体检者在体检前要空腹，心态平静，协助医生做好体检。

医生写错病历怎么办

1、如果诊治过程中当时及时发现，病历还未录入系统，及时去找医生。医生写错病历，建议你去及时找主治医生，因为只有他才清楚你当时的情况。若是自己对病情症状的描述有误也要及时的和医生沟通，以免耽误病情。

2、如果病历已经录入系统，治疗已经完成，这份病历就是生效的法律文书，不能进行更改，后期随意更改就是违法行为。倘若涉及到保险理赔，就只能和保险公司以及医院进行协商，或者通过司法程序处理。

【扩展资料】：病历（casehistory）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

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