全身麻醉一定要气管插管吗(全身麻醉一定要气管插管吗多少钱)

本文目录

1. 全身麻醉一定要气管插管吗
2. 紧急情况下，能否自己做气管切开手术
3. 做气管镜就可以把肿瘤取出来吗
4. 做胃镜和做气管镜哪个更难受

全身麻醉一定要气管插管吗

这个不一定，不同的手术对于麻醉的要求是不同的，像一些大手术做全身麻醉后对呼吸中枢有抑制作用，患者就没有了自主呼吸的能力，把气管连接在呼吸机上用机械来帮助呼吸，为了保证呼吸就需要进行气管插管来确保手术安全，术后也要进行抗炎治疗。

紧急情况下，能否自己做气管切开手术

（问答编号2017-08-25）气管切开是一项传统的开放气道手术，常用的场合如下：

1喉部出现阻塞并且无法即刻解除

2咽、喉、舌区域大型手术的前期准备

3长期气管插管不能脱管

从这几条可以看出，第二和第三种情况下患者肯定是在医院里接受治疗，不可能由亲属来进行气管切开的。剩下的就是第一条，从理论上来说并非绝对不可能，而且国外也有过类似报道，儿童出现玩具卡住咽喉，家长用家庭刀具进行气管切开并成功。进行气管切开的区域是位于喉部环状软骨和胸骨之间，这个区域的气管两侧是颈部的动脉、静脉、神经，前方是甲状腺，后方是食管，下方靠近胸膜顶。如要保证气管切开的安全，需要躲避开上诉的这些结构，尤其是两侧的大血管。在正常手术中至少需要两人以上来完成，切开气管后还需要插入气管切开套管用来支撑这个通道，否则手术医生一松手通道就会关闭。

如果要在非医疗环境下成功地进行气管切开，需要满足以下几个条件。

1当事人具备足够的医学知识，知道气管切开的大致方法。

2突发喉阻塞而使用海姆立克急救法无效

3手旁有可以使用锐工具切开气管前软组织及气管璧。

在我的工作经历中还遇到这样一个极端的案例，一个人用菜刀自刎，刀锋切开了气管却躲开重要的血管，送到医院的时候颈部虽然有出血但是流量不大，从颈部切口里呼呼漏气，经过及时的救治而转危为安。

做气管镜就可以把肿瘤取出来吗

如果气管或者是支气管上面有肿瘤，如果肿瘤比较小，是可以通过气管镜进行取出的，但是如果肿瘤比较大，就不可以通过气管镜进行取出，这个时候必须要通过手术切开才进行去除，不管是哪一种的肿瘤取出以后一定要做病理检查，所以这个一定要到专科医院去治疗。

做胃镜和做气管镜哪个更难受

胃镜和气管镜检查都是使用纤维软镜进行可视化检查，分别对上消化道和气道进行检查，治疗和采集标本等操作。

一般来说气管镜比胃镜更让人难以忍受，食物呛入气道我们会剧烈咳嗽，食物梗在食道我们会比较难受。

很多人可以忍受没有任何麻醉的胃镜检查，但是几乎没有人可以忍受没有表面麻醉的气管镜检查。不过胃镜检查和气管镜检查现在都能采用无痛技术。

无痛胃镜目前采用的主流麻醉方式是异丙酚加某种镇痛药的静脉麻醉。异丙酚是一种乳白色液体，麻醉时缓慢推注大概2-3mg/kg剂量，60kg的患者推注大概120mg-200mg左右的异丙酚。推注异丙酚时麻醉医生观察患者的眼睑睫毛反射是否消失，如果反射消失就可以进行胃镜插管操作。根据患者情况，胃镜检查是否取标本，是否切息肉等来考虑是否追加镇痛药，追加多少镇痛药，追加何种镇痛药。

无痛胃镜检查应该是目前医院所有检查中患者感受体验最好的检查，大多患者感觉睡了一个踏实的美梦觉。而且无痛胃镜检查非常安全，患者在胃镜后几分钟就可以苏醒。不过心功能非常差，过度肥胖的人群可能不适合做无痛胃镜检查。

检查的主要人群是老年人，麻醉风险相对较大。目前比较好的麻醉办法是使用右美托咪定和瑞芬太尼同时泵入，有时也可以支气管内追加表面麻醉。必要时气管镜可以上全麻进行检查。

气管镜可以直接观察气管和支气管内新生物的形态，抓取病理标本；可以直接诊断支扩患者出血来自哪段肺叶，指导手术；检查肺不张是哪段肺叶；可以取气管及支气管异物；可以对肺进行灌洗；可以进行肺内药物注射；可以进行肺部吸引痰液等操作。

支扩患者是不能进行无痛纤支镜检查的，如果没有咳嗽反射支扩的大出血随时可能导致呼吸道堵塞。

我曾经碰到一个支扩大咯血患者，患者急诊手术前咯血量接近1000毫升。无法进行纤支镜检查定位咯血来自哪段肺叶。手术开胸后还是无法确定咯血来自哪段肺叶，不得不术中进行纤维支气管镜定位检查。确诊后再进行肺叶切除手术。这种大咯血的支扩患者麻醉风险非常高，很容易发生急性呼吸梗阻。

说实话麻醉医生不是很愿意开张无痛气管镜检查，风险远高于无痛胃镜检查。但是条件允许的话，我还是建议患者进行无痛气管镜检查。

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