扩血管药在心力衰竭应用(血管扩张药治疗心力衰竭的主要作用机制为)

本文目录

1. 扩血管药在心力衰竭应用
2. 心衰病人一活动就喘，该怎么办
3. 冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢
4. 心衰射血指数38

扩血管药在心力衰竭应用

扩血管药在心力衰竭应用

临床上常用的血管扩张药主要有硝酸甘油、硝普钠、肼酞嗪、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等。扩血管药物的作用机制：血管扩张剂降低心室前和（或）后负荷，在保证脑和心脏灌注压的条件下，使心室充盈压和室壁应力降低和（或）心搏量增多，从而改善症状。但长期治疗时大多可激活神经激素系统，除非还具有抑制神经激素激活的效应。还有学者认为扩血管药物是通过减轻二尖瓣和三尖瓣返流量，使心室容积缩小，有效提高每搏量。扩血管药的长期有益效应可能与其抗心肌和血管壁重构（抑生长）作用有关。

心力衰竭病人应用血管扩张药可使心排血量增加，肺毛细血管压下降，但心率改变甚少。一方面可减少周围小动脉的阻力，从而减轻心脏后负荷，使每搏输出量和心排血量增加；另一方面是扩张小静脉，使小静脉容纳的血量增加，以减少回心血量，从而减少心脏的前负荷，有利于肺毛血管压的降低。

本内容由无锡市第二人民医院心内科主任医师金艳审核

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心衰病人一活动就喘，该怎么办

心衰病人一旦活动就会气喘，看似很普通的病情描述，实际存在一条关键信息！

活动后就会气喘、乏力确实是心衰患者的表现之一，但我们需要知道：并不是所有心衰患者一活动就喘，这种轻微活动就出现气短症状的患者，心功能应该非常低下，可能已经达到了心衰Ⅲ或Ⅳ级。

临床上之所以说:一旦确诊心衰，5年内死亡率50%，就是因为心功能很难恢复，刚刚确诊的患者，心功能受损并不严重，对日常的生活、工作影响并不大，但这只是暂时的，随着时间的推移，心功能会慢慢下降，当达到30%左右的时候，患者的生活和工作就会受到明显影响，轻微的活动都会使患者出现乏力、气喘、疲倦的感觉，这个时候也就是患者最危险的时候，去医院看过医生后，医生很大几率会建议患者安装除颤器，为的就是能在危机关头将自己救回来，有备无患，但这种设备费用较高，哪怕最便宜的的价格也不是小数目，最关键是没有治疗作用，只是为了有备无患。

1，如果患者只是刚刚确诊为心衰，症状并不明显，甚至没有症状及体征，那么对于他们来说积极治疗极其重要，首先需要控制危险因素及相关并发症（高血压、冠心病等）、戒烟限酒、规律运动、不管有没有心梗史，都建议应用ACEI、β受体阻滞药；如果是高血压伴心肌肥厚患者建议应用ARB；不需要应用地高辛和心肌营养药，这个阶段的治疗目标是为了延缓病情恶化速度，发展为有症状心衰。

2，如果患者已经发展到中期，存在明显症状及体征，但对日常生活和工作的影响不大时，除了同样需要控制危险因素外，还应该在常规治疗过程中使用利尿药、ACEI、β受体阻滞药，如果为了改善症状可增加应用地高辛，这个阶段的治疗目标是延缓心室重构的进程速度，同时改善临床症状，降低病残、病死率。

3，如果患者已经发展到晚期，休息或轻微活动时也会有异常症状发生，那就比较危险了，患者需要时刻有家人陪伴，尽量在床上休息，尽量按照左心室辅助装置。

对于心衰患者的常规治疗，必须控制危险因素和应用相关药物（强心、利尿、扩血管），这是基础治疗中的基础。

心脏移植的知名率较高，其确实可以挽救心衰患者的生命，但我们同样需要明白，此类手术的价钱及其高昂，而且还有匹配度的问题，目前来说，绝大多数人不具备应用此技术的标准。

神经调控是一种对因治疗，主要是根据血液循环障碍的根本原因为核心出发的治疗方案，主要是消除神经紊乱的凶手，然后对相关神经进行精细调节，解除血管痉挛，增强心脏功能，以本身强劲的射血压力重新扩张冠脉血管，恢复心功能。

冠心病心力衰竭的病人怎样提高生活质量、延长生命呢

山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村

2010年张大夫曾经救治过这样一个病人。记得这个患者家里很穷，我的记忆里他是60岁左右的样子，但是很不幸他曾患有心肌梗死，因为经济因素没有行支架或者搭桥治疗，以至于患者存在典型心衰症状，不能正常活动，一活动就喘。他一直口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛、依那普利、双氢克尿噻，因为患者心脏彩超提示射血分数仅仅25%，所以当地医生一直没有给其加用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔这类药物）。

入院后我给其加用了倍他乐克6.25mg每天两次，每周上调一次药物剂量，患者在整个药物调整期间曾经出现心功能短期恶化，我们给予相应的药物调整后都得到了改善，直到倍他乐克每周使用剂量达到100mg每天。经过一年的治疗，患者能够自己上5层楼，再也没有一动就喘的症状，复查心脏彩超心功能恢复到了45%。可见倍他乐克在改善心肌重构、缩小扩大的心机方面有其独特的作用。

我使用倍他乐克治疗心力衰竭的经验是：起始剂量6.25mg，在2个月内慢慢增加至100-200mg每天。当然，在增加药物剂量的过程中，我们要注意很多指标的变化。

没错，倍他乐克有一些副作用，但是“用药如用兵”，关键在于活学活用，用好了可以救命。

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心衰射血指数38

正常人的心脏射血约为55%至65％，当心衰射血指数为38时患者这是就是轻度的心衰。心衰射血分数指心脏在不停息的进行收缩、舒张时才能发挥泵血的功能，心室舒张末期充盈量最大，心室射血期末容量最小，舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。建议加服氨体舒通进行利尿，并注意休息，氧疗，低盐低脂饮食，防止便秘，保持情绪稳定，睡眠充足。

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